Los dilatadores vaginales son esenciales, dice el doctor.

Escrito por la Dra. Elizabeth Prusak

Los dilatadores son “esenciales”

Los dilatadores vaginales son un tratamiento médico esencial y beneficioso para las pacientes que experimentan dolor pélvico y ansiedad en respuesta a la penetración vaginal. Los dilatadores vaginales , también conocidos como entrenadores vaginales o espaciadores, están diseñados para restaurar y expandir suave y gradualmente el tejido y los músculos de la abertura vaginal. Combinada con el uso de fisioterapia del suelo pélvico, terapia de salud conductual, corrección de problemas médicos subyacentes y cierta dedicación y perseverancia por parte del paciente y del proveedor, esta sencilla herramienta puede aumentar la calidad de vida del paciente en el área de las relaciones sexuales y durante el examen de rutina con espéculo en el consultorio ginecológico. Los dilatadores vaginales también forman parte del cuidado postoperatorio de pacientes transgénero de hombre a mujer después de su cirugía para mantener una neovagina.

¿Qué es un dilatador?

Los dilatadores vaginales son dispositivos médicos cilíndricos no estériles que aumentan secuencialmente en diámetro y/o longitud. Un profesional médico capacitado los coloca dentro de la vagina de manera suave y luego, después de un poco de entrenamiento, la paciente los coloca para ayudar a expandir los tejidos vaginales que pueden estar contraídos y tensos. Los dilatadores son recetados a los pacientes por una amplia gama de profesionales médicos, incluidos obstetras y ginecólogos, fisioterapeutas, consejeros y especialistas en dolor. Se han utilizado durante más de 75 años en el campo médico y tienen un largo historial de éxito si se utilizan correctamente. Los dilatadores vaginales son únicos porque tienen la capacidad de tratar al paciente tanto psicológica como físicamente.

¿Cómo ayudan?

El uso dedicado reacondiciona y facilita una conexión adaptativa cuerpo/cerebro para detener la ansiedad anticipatoria y el malestar y dolor pélvico que a menudo experimentan los pacientes desde un punto de vista psicológico. La introducción y progresión del dilatador también trata la región física vulvar y reentrena los músculos del suelo pélvico. Con el tiempo, los dilatadores estiran suavemente los músculos.

¿Qué condiciones pueden tratar los dilatadores?

Las pacientes que padecen varias categorías de afecciones médicas se benefician enormemente del uso de dilatadores vaginales. Tres categorías de pacientes abarcan los escenarios clínicos donde el uso de dilatadores vaginales sería valioso. Es importante abordar los problemas médicos subyacentes y asegurarse de que estén siendo tratados primero antes de intentar el uso de un dilatador vaginal.

1. Cambio en la anatomía del suelo pélvico

La primera categoría abarca pacientes con afecciones que han creado un cambio en la anatomía pélvica normal. Esto incluye pacientes posoperatorios después de una histerectomía, una cirugía de reasignación de género o una reparación de prolapso. Otro tipo sería una alteración debida a una terapia contra el cáncer, como la radiación. También se incluyen en este grupo afecciones genéticas en las que no hay vagina o una vagina rudimentaria al nacer, como la agenesia de Muller o el síndrome de Mayer Rokitansky Kuster Hauser (MRKH). Este grupo es uno de los más sencillos de tratar, porque la causa de la penetración vaginal suele ser una cuestión puramente anatómica, con menos énfasis en el área psicológica.

2. Problemas con la penetración

La segunda categoría son las pacientes que nunca han podido insertar nada en la vagina: un tampón, un espéculo o ninguna actividad sexual con penetración. Estos pacientes pueden tener el deseo de permitir la penetración, pero incluso después de múltiples intentos no pueden. Estos también pueden incluir pacientes con una fuerte historia psicológica negativa asociada con la penetración vaginal, como aquellas que han sido violadas o abusadas en el pasado. Esta afección se conoce como vaginismo y se trata mejor con dilatadores vaginales combinados con sesiones regulares de salud conductual. Este grupo de pacientes es muy difícil de tratar y generalmente requiere un período más prolongado de uso y entrenamiento del dilatador antes de lograr el éxito. Las sesiones frecuentes de terapia conductual son clave para tratar a estos pacientes.

3. Condiciones de dolor pélvico

La tercera categoría de pacientes son aquellas que tienen una condición médica que causa penetración vaginal dolorosa o restringida. Esto incluye atrofia vaginal durante la menopausia, vulvodinia, vestibulitis vulvar, cistitis intersticial, síndrome de vejiga dolorosa, endometriosis, dolor pélvico después del parto por episiotomía o desgarros perineales, liquen escleroso, infecciones vaginales crónicas y tumores que crean un efecto de masa como los quistes ováricos. Tumores de colon y quistes de vejiga. Garantizar que las condiciones médicas de estos pacientes estén optimizadas y tratadas es muy beneficioso para el éxito de estos pacientes.

Cómo hablar sobre el uso de dilatadores

Abordar el tema de cómo empezar a usar dilatadores vaginales con una paciente nunca es fácil, pero normalmente corresponde al proveedor iniciar esta conversación, porque normalmente el miedo o la vergüenza de una paciente sobre el tema de la penetración vaginal fallida o el dolor aumentan aún más durante el proceso. la visita al consultorio.

1. Creando un ambiente confortable

El primer paso es asegurarle al paciente que su problema es muy común y tratar de tranquilizarlo. Los pacientes encontrarán una amplia gama de emociones durante esta visita y es posible que sean necesarias algunas visitas antes incluso de intentar usar dilatadores en el consultorio. Mostrar a los pacientes los dilatadores y cómo usarlos en el consultorio es un paso clave, seguido del manejo conjunto con un fisioterapeuta del piso pélvico, terapia de salud conductual y tratamiento de cualquier afección médica subyacente.

2. Horarios y frecuencia de citas más largos

Es muy importante garantizar que la visita tenga el tiempo adecuado para este tipo de paciente, de modo que ni el proveedor ni el paciente se sientan apurados. Muchos proveedores de atención médica no abordan el uso de dilatadores vaginales en la visita al consultorio y barreras como la falta de conocimiento, los problemas de reembolso, la vergüenza del médico y el paciente, la mala comunicación y la falta de tiempo se clasifican como las principales razones por las que estos problemas no se abordan. Incluso con una paciente y un proveedor motivados, el cumplimiento del dilatador vaginal sigue siendo bajo, por lo que es útil realizar visitas posteriores a intervalos de tiempo cercanos y la educación es clave.

3. Busque un fisioterapeuta certificado por NAMS

Por lo general, los proveedores reciben capacitación especial y tienen un interés especial en el tratamiento de pacientes con problemas de penetración vaginal y en capacitación con dilatadores vaginales, y estos serían los proveedores más buscados y recomendados para las pacientes con estos problemas. La Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) ofrece una certificación para proveedores con este interés especial y su sitio web tiene una lista de proveedores certificados. Este es un buen punto de partida para que los pacientes busquen un proveedor, aunque elegir un proveedor para este tipo de tratamiento es una decisión muy personal y muchos pacientes tienen que consultar a varios proveedores antes de comprometerse con uno para recibir tratamiento.

¿Cómo funcionan las sesiones de dilatador vaginal médico?

Una primera sesión con dilatadores vaginales implicaría una sesión educativa con la paciente: explicarle los usos de los dilatadores y cómo pueden ayudar con la condición médica de la paciente y los problemas de penetración vaginal. Se debe mostrarles los distintos tamaños de dilatadores y explicarles con palabras sencillas y con un lenguaje fácil de entender que el paciente pueda entender.

El primer paso es indicarle al paciente que estará acostado y usar los dilatadores con lubricante o ungüento de lidocaína para aliviar el dolor. Una vez que la paciente se siente cómoda y quiere comenzar y está en la posición adecuada, el médico primero inserta el dilatador más pequeño en la abertura vaginal y permite que la paciente se relaje alrededor del dilatador si es posible, y deja el dilatador dentro de la vagina durante 15 a 30 segundos. antes de repetir y pasar al siguiente tamaño de dilatador. Esto se hace en el consultorio hasta que el paciente siente incluso la más mínima molestia con el tamaño más grande de dilatador. Se indica al paciente que diferentes empresas venden dilatadores y el proveedor le recomienda un juego para que los obtenga antes de salir del consultorio.

Para uso doméstico, la recomendación es tres veces por semana durante quince minutos por día, siendo el objetivo típico de los pacientes esforzarse por usar sus dilatadores. Luego subiendo desde allí. Se debe indicar a los pacientes que anoten su progreso y qué número de dilatador pueden alcanzar semanalmente.

Durante la terapia con dilatadores se pueden utilizar actividades como respiración profunda y técnicas de relajación. Programar y asistir a una terapia cognitivo-conductual junto con esto es muy útil. Una llamada telefónica de seguimiento al paciente dentro de una semana con palabras de aliento es beneficiosa para mantener la continuidad del uso.

La próxima cita de seguimiento debería realizarse dentro de un mes. Un buen “plan adicional” para el paciente también puede ser recomendar el uso de dilatadores antes del coito para ayudar a relajar al paciente después de que se sienta más cómodo con el uso de dilatadores. Se debe asegurar a las pacientes que esta es una solución a largo plazo para su problema de penetración vaginal y que no se obtendrán resultados rápidos, y que es normal lograr el éxito lentamente. También es importante informar a las pacientes que será necesario continuar con el uso de dilatadores vaginales incluso después de que la paciente logre el éxito inicial, aunque después de esto es prudente hacerlo con menos frecuencia.

Palabras finales sobre dilatadores

La terapia con dilatadores vaginales es una parte importante del tratamiento para el dolor sexual y los problemas de penetración vaginal. La educación y la tranquilidad tanto de los médicos como de los pacientes son clave para un viaje exitoso para tratar este problema. La terapia con dilatadores vaginales requiere paciencia a largo plazo y establecimiento de objetivos, pero es una terapia segura y eficaz y está muy infrautilizada en la comunidad médica. Buscar proveedores que tengan especial interés y educación en el tratamiento de estos problemas es clave para que el paciente tenga un tratamiento exitoso.

La Dra. Elizabeth Prusak es una médica obstetra y ginecóloga certificada y especialista en salud sexual, instructora de la junta ABOG y escritora médica que se ha dedicado a ayudar y empoderar a mujeres y pacientes transgénero. Ha hablado en varias conferencias nacionales, educando a otros médicos sobre cómo abordar mejor a los pacientes con los difíciles temas de la menopausia y la salud sexual.

Adopta un enfoque holístico de la ginecología y enfatiza el valor de un enfoque de atención total para la mente y el cuerpo. Tiene más de 15 años de experiencia en el uso de dilatadores vaginales y fisioterapia del suelo pélvico ayudando a los pacientes.